Водянка оболочек яичка (или гидроцеле) характеризуется увеличением той или иной половины мошонки, а при двустороннем заболевании - всей мошонки.
У детей водянка как правило имеет врожденный характер и возникает в следствии нарушения процессов облитерации вагинального отростка брюшины.
У детей встречаются следующие разновидности водянок:
-изолированная водянка,
-сообщающаяся водянка,
-киста семенного канатика.
При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягко-эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца.
Рис 1. Водянка оболочек правого яичка
При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Киста семенного канатика располагается в средней и нижней трети пахового канала, имеет округлую или овальную форму, четкие гладкие контуры, подвижна, пальпация её безболезненная. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы. Изолированная водянка оболочек яичка и семенного канатика не меняет своих размеров при натуживании или беспокойстве ребёнка.
Рис 2. Киста семенного канатика слева
Дети с клиническими признаками гидроцеле должны быть в плановом порядке осмотрены хирургом, так как, только хирург может уточнить диагноз и определить оптимальные сроки оперативного вмешательства.
Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей и основывается на визуальном осмотре и пальпации наружных половых органов. С целью оценки состояния гонад и для выявления сообщения с брюшной полостью применяется ультразвуковой метод. Выполняется УЗИ мошонки с допплерографией и УЗИ паховых областей.
Рис 3. УЗИ мошонки. Гидроцеле
Лечение водянки оперативное с возраста 1,5-2,0лет. Детям до года, как правило, оперативное лечение не требуется. При больших размерах водянки и (или) её напряжении и маленьком возрасте пациента (до 1 года) применяется методика пункции оболочек мошонки и удаления жидкости. При сохранении водянки в более старшем возрасте и наличии сообщения с брюшной полостью по УЗИ - выполняют операцию под наркозом.
Операция проводится через небольшой разрез в паховой области на стороне поражения. От элементов семенного канатика отделяется расширенный вагинальный отросток брюшины, который перевязывается на уровне внутреннего пахового кольца. В оболочках яичка выполняется «окно» через которое удаляется жидкость.
Рис4. Перевязка вагинального отростка брюшины.
В случае наличия кисты семенного канатика производится её иссечение.
Рис.5 Иссечение кисты семенного канатика слева
На кожу накладывается внутрикожный саморассасывающийся шов, не требующий снятия в последующем. Пациенты после 4-5 часов наблюдения выписываются домой. Уход за швами осуществляется родителями и (или) хирургом в поликлинике в течение 5-7 дней после операции. В послеоперационном периоде рекомендуется режим ограничений физических нагрузок на 3-4 недели.
Рис.6 Вид мошонки и паховой области после операции.